大学生医保就医指南-西北大学医院

大学生医保就医指南

发布时间：2024-11-06 点击量：

一、门诊就医

(一)校内就医

参保大学生在校医院就医时须出示本人身份证，提供电子医保码，就诊后缴费时进行实时报销。其他时间在校医院急诊就医时所产生的医疗费用先由患者本人垫付，待每周二、周三携带手工发票及本人身份证来一楼收费室办理医保报销。

门诊医保规定范围内医保统筹基金支付70%，个人支付30%，一个年度内医保最高支付限额500元。

(二)校外就医

1.转诊就医

参保大学生在校医院就诊后，经医师研判确需转往上级定点医疗机构就医者，予以开具转诊单。

报销所需材料：①转诊单②病历③检查报告单④报销专用发票⑤门诊费用明细（清单）

备注：1.未到指定上级定点医疗机构就医；非校医院转诊自行外出门诊就医，所产生的医疗费用不予报销。《西安市医疗保障局关于印发西安市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法的通知》第十一条、第十六条规定：城乡居民基本医疗保险门诊统筹实行定点就医管理的办法，大学生医保属于城乡居民医保范畴，校医院是参保大学生的签约定点医院；参保居民就医时因签约的门诊统筹医疗机构条件所限需转诊的，须经本人签约的门诊统筹医疗机构批准同意后，转往指定的城乡居民基本医疗保险定点医疗机构门诊治疗。未经签约的门诊统筹医疗机构批准，自行到其他医疗机构就医所发生的门诊医疗费用不予支付。2.转诊单除急诊抢救外不能补开。急诊抢救报销病种范围：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2.异地就医

参保大学生寒暑假、实习、休学期间，在异地患病需进行门诊治疗的，须选择所在地一级医保定点医疗机构就医，不需要在校医院开具转诊单。

报销所需材料：①病历②检查报告单③报销专用发票④门诊费用明细（清单）⑤实习/休学证明

转诊或异地门诊就医的医疗费用先由患者本人垫付，返校后可于每周二、周三将校外就医材料递交至一楼收费室并准确登记个人信息（学号、姓名、交通银行卡号、身份证号及手机号）。

(三)慢性病就医

参保大学生须先在二级及以上医疗机构申报慢性病资格认定，或者向大学生医保办提交慢性病住院资料，待医保中心审核通过以后方可享受门诊慢性补助。

初次资格认定审核通过后，于次月起享受门诊慢性病待遇。复审资格认定通过的，连续享受门诊慢性病待遇。

(四)紧急抢救报销

报销病种范围：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

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(五)特殊病及特殊药品

1.特殊病

参保大学生门诊特殊病（应符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件）的治疗费用，统筹基金支付比例如下：

备注：患者若使用乙类药品，需要按照乙类药品先行自付5%。

2.特殊药品

参保大学生门诊使用特殊药品治疗所发生的费用（必须符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件），使用特殊药品所发生的费用，须先由参保大学生个人按5%的比例自付相应的费用后，再按60%比例进行报销。

(六)骨折医疗报销

门诊治疗骨折时的合规医疗费用，不设起付线，按70%的比例报销，年度最高支付限额为 1500 元。请将以下材料报送至大学生医保办办理报销。

报销所需材料:①门诊病历②发票(电子发票需电子发票承诺书)③费用清单（须医院盖章，发票金额与费用清单须一致)④身份证复印件⑤零星报销个人承诺书（写清异地就医或本地就医未挂账原因及详细受伤经过）⑥银行卡复印件（备注上姓名、开户行支行行名及卡号信息)

二、住院就医

(一)省内住院

就医须持身份证原件/医保电子凭证至住院医院医保窗口办理医保备案登记及入院手续，出院时直接办理医保结算手续，个人只支付应由个人负担的部分。无需回学校报销。

(二)省外住院

参保大学生跨省异地住院就医，主要分为三个步骤：一是先办理异地就医备案、二是选定点医疗机构、三是持身份证原件/医保电子凭证至住院医院医保窗口办理医保备案登记。

在寒暑假/休学须返回原籍或去省外实习、做实验之前，须自行办理异地就医备案手续。就医时须选择当地异地联网定点医疗机构（办理异地就医备案的小程序及APP上均可查询），持身份证原件/医保电子凭证至就诊医院医保窗口办理医保备案登记及入院手续，出院时可直接结算，无需回学校报销。

注意：异地就医备案完成时间一定要早于入院登记时间。在办理了异地就医备案手续后，在陕西省外异地联网定点医疗机构住院但医院没有直接结算的，需提供就诊医院医保办出具的不能直接结算的情况说明并加盖公章、及医保结算系统报错截图，方可回学校报销。

办理异地就医备案方法：

（1）手机端可通过陕西医保微信小程序或陕西医保App、国家医保服务平台App或国家异地就医备案微信小程序，点击“在线办理--异地备案--异地就医备案申请”，按照页面提示登记信息后保存完成。

（2）电脑端可登录“陕西医保公共服务平台”，选择“进入个人网厅--异地就医备案--异地就医备案登记”，按照页面提示登记信息后保存完成。

备注：1.参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用，设统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。

2.对于省外住院但未办理异地就医备案手续、未在异地联网定点医疗机构就医或非急诊且未转诊的降低报销待遇，医疗费用降低二十个百分点予以支付。

三、大病补偿

在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。

补偿政策：参保大学生在基本医疗保险年度内发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，个人负担的合规医疗费用，累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿，不设封顶线。

四、医疗救助

医疗救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后，对符合规定的自付医疗费用按救助对象类别给予救助。

五、不予支付费用

大学生城乡居民基本医疗保险医保基金不予支付的费用如下：

1.超出《医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施支付范围和标准》以外的医疗费用。在非定点医疗机构就诊产生的医疗费用（急救除外）。

2.挂号费、病历工本费、出诊费、会诊费、特需服务等费用；救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用。

3.跨医疗年度的医疗费用。

4.各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、计划免疫、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目、艰苦教育等公共卫生服务的费用。

5.未办理转诊、转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。

6.因自杀、自残、吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用。

7.因美容矫形、镶牙、洁牙、拔牙等发生的医疗费用。

8.酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。

9.因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构发生的医疗费可列入统筹基金支付范围。

10.按有关规定不予支付的其它费用。

六、医保缴费

请在通知规定的集中缴费期按时足额缴纳大学生医保费。根据西安市医疗保障局文件规定：每人只可享受一份医保报销待遇，不可重复参保和重复缴费。

七、医保待遇期

2024年9月入学的新生及未缴纳上一学年大学生医保的在校生，在集中缴费期内缴纳了2025年度城乡居民医保费用后，待遇享受期为2024年9月1日至2025年12月31日。

缴纳了上一年大学生医保的在校生，在集中缴费期内缴纳了2025年度城乡居民医保医疗保险费，医保待遇享受期为 2025年1月1日至2025年12月31日。

备注:1.如西安市医疗保障经办服务中心大学生医保相关政策有所调整，按照最新规定执行。

2.大学生医保属于城乡居民医保范畴，是由参保学生个人缴纳的基本医疗保险和政府补助两部分组成，以住院为主，兼顾门诊统筹和门诊慢特病的医疗保险。它不同于商业保险，不以营利为目的，是国家政策性社会保障体系的重要组成部分，是在政府财政支持下全体在校大学生必不可少的保障，旨在提高大学生医疗保障水平，减轻家庭的负担。建议符合条件的同学全员参保，同时鼓励同学参加补充性商业医疗保险。

3.激活医保电子码请下载“陕西医保”或“国家医保服务平台”APP。若医保电子码所显示参保地非西安市，请联系大学生医保办刷新医保电子码。

4.如需办理医保缴费凭证可联系大学生医保办。

大学生医保办联系方式：88302793